Vammautuminen ja seksuaalisuus

Kuten missä tahansa muussakin sairastumisessa, myös vammautuessa koko keho ja mieli joutuvat etsimään uudet asetukset. Muuttunut liikuntakyky ja/tai kehon ulkonäkö voivat aiheuttaa suuren kriisin myös seksuaalisesti. Vammautumisen tapahtuessa seksuaalisuutta ei välttämättä tule heti ajatelleeksi, mutta arjen lähtiessä rullaamaan alkaa mieleen palata asioita, joiden suorittaminen ei olekaan enää samanlaista kuin aiemmin. Seksuaalisen suorituskyvyn heikentyessä vammautumisen myötä on tärkeätä muistaa, ettei ihmisen seksuaalisuus ole yhtä kuin yhdyntä. Meillä on monia keinoja ilmaista ja nauttia seksuaalisuudestamme, ja näiden keinojen etsiminen ja löytäminen voi olla joskus tarpeellista, haastavaa mutta myös palkitsevaakin. Seuraavassa muutamia seikkoja vammautumisen ja seksuaalisuuden suhteen.

Jos oma keho tuntuu vammautumisen jälkeen vieraalta, eikä seksuaalisuutta pysty yhtäkkiä enää jakamaan oman kumppanin kanssa, on hyvä lähteä liikkeelle itseensä tutustumisesta uudelleen. Kosketella itseään kauttaaltaan, rauhassa tunnustelleen ja kuulostellen missä kohtaa kehoa kosketus tuntuu hyvältä. Koskettelun ei tarvitse olla lainkaan seksuaalista, vaan puhtaasti informatiivista. Jos ongelmat kehonkuvan kanssa ovat ylitsepääsemättömiä, eikä kumppanin kanssa käyty avoin keskustelu eikä itseensä uudelleen tutustuminen auta, voi kääntyä lääkärin, seksuaalineuvojan tai seksuaaliterapeutin puoleen, joista varsinkin jälkimmäiset pystyvät auttamaan seksuaalisuuden uudelleen löytymisessä. Avoin keskusteluyhteys kumppanin kanssa on äärettömän tärkeätä, sillä usein myös kumppanin seksuaalisuuteen vaikuttaa toisen haluttomuus tai heikentynyt kyky suoriutua seksuaalisesti. Molempien kyetessä kertomaan avoimesti haluistaan ja peloistaan, on tie uuteen seksuaaliseen minään ja kumppanuuteen auki.

Joskus vammautumiseen liittyy tuntopuutoksia aiemmin seksuaalista kiihottumista tuottaneille alueille. Tällöin voi yksin tai kumppanin kanssa etsiä uusia alueita, joista kiihottuu. Nämä alueet saattavat löytyä yllättävistäkin paikoista, eikä välttämättä lainkaan sukuelinten alueelta.

Apuvälineistä voi olla suurikin ilo seksuaalisuuden toteuttamisessa vammautumisen jälkeen. Erilaiset hieromasauvat, liukuvoiteet, tapit, vibraattorit yms. voivat auttaa seksuaalisen tyydytyksen löytymisessä uudelleen. Apuvälineitä suunnitellaan nykyään myös niin, että niistä voi liikuntakyvyltään rajoittunutkin nauttia. Apuvälineitä käytettäessä tai yhdyntäasentoon pääsemisessä tarvitsee joskus apua, jolloin puhutaan avusteisesta seksistä. Avusteinen seksi tapahtuu kaikkien osapuolten suostumuksella, eikä siis sisällä henkilökohtaisen avustajan mukanaoloa itse aktissa.

Joskus on hyvä puhaltaa peli poikki yhdyntäkeskeiseen seksiin ja keskittyä hellyyteen ja läheisyyteen. Tälle tulisikin antaa runsaasti aikaa sairastumisen tai vammautumisen jälkeen, sillä näin läheisyys kumppanuudessa säilyy kriisin jälkimainingeissa. Seksuaalisuus syttyy jossain vaiheessa uudestaan, avulla tai ilman, ja näin sille annetaan hyvä mahdollisuus puhjeta kukkaan nopeammin, ilman että joudutaan aloittamaan täysin alusta.

2.9.2018 Sairaanhoitaja, seksuaalineuvojaopiskelija Niina Lempinen

Vanheneminen ja seksuaalisuus

Ikääntyminen tuo tullessaan usein monenlaista haastetta elämään sairauksien ja liikuntavaikeuksien myötä. Toisaalta, eläkeiässä ei ole enää työn tuomaa velvoitetta, lapset on luultavasti jo itsenäisiä ja elämä on vain itselle (ja kumppanille). Mitä vanhemmaksi ihminen tulee, sitä vaikeampi on tämän seksuaalisuudesta keskustella. Aihe voi olla vaikea ottaa puheeksi niin henkilölle itselleen kuin kumppanillekin, sekä heidän läheisilleen ja jopa ammattihenkilökunnalle. Ikäihmisen seksuaalisuus on tabu yhteiskunnassamme, mutta tähän on toivottavasti tulossa muutos uusien sukupolvien ikääntyessä.

Ensisijaisen tärkeää olisi muistaa, että seksuaalisuus ei ole yhtä kuin yhdyntä. Moni ihminen tuntee olonsa seksuaaliseksi vallan muista yhteyksistä kuin yhdynnästä. Elämän jokaisessa vaiheessa olisi kovin tärkeää muistaa helliä lähimmäistä, olla lähellä, syleillä, suukotella, hyväillä. Varsinkin yhdyntäongelmien yhteydessä tätä ei voi korostaa enempää, seksuaalisuutta voi ilmaista muutenkin.

Yhdyntäongelmiin on olemassa myös apua: lääkkeitä, apuvälineitä, keskustelutukea. Erittäin tärkeää olisi saada mahdollisen kumppanin kanssa muodostettua puheyhteys: mitä toiveita tällä on, mitä toiveita itsellä on, mikä harmittaa, mistä voisi olla hyötyä.

Miesten erektiohäiriöihin on olemassa erilaisia lääkehoitoja, joista tutuin varmasti on Viagra (markkinoilla myös muutama rinnakkaisvalmiste samalla vaikuttavalla aineella). Lisäksi suun kautta otettavana on Cialis ja Levitra, joiden vaikutusmekanismi on samanlainen kuin Viagrassa. Pistoksena annetavia erektiolääkkeitä on myös saatavilla, jolloin lääkeaine pistetään injektiona peniksen paisuvaiskudokseen, esim. yleisimmin käytetty Caverject. Samaa lääkeainetta sisältävää MUSEa on mahdollisuus annostella virtsaputken kautta. Monia vaihtoehtoja siis on, lääkärissä käyntiä silti ehdottomasti tarvitaan ennen valmisteen päättämistä. Kaikki yllämainitut ovat myös reseptivalmisteita. Erektiohäiriöinen mies ei voi kuitenkaan käyttää erektiolääkkeitä jos syö nitroja, sillä lääkityksillä sama vaikutusmekanismi ja riski liialliseen verenpaineen alenemiseen on suuri.

Markkinoilla on erilaisia erektiota parantavia apuvälineitä. Näistä muutamat mainitakseni käytetyimmät ovat penisrenkaat sekä penispumppu. Penispumpulla mekaanisesti lisätään verenkiertoa penikseen, jolloin saavutetaan erektio, penisrengas taas auttaa ylläpitämään erektiota. Internetissä on useampi seksivälinesivusto, joista löytyy myös näitä monenlaisena mallina.

Naisilla ikääntyessä suurimpia yhdyntäongelmia aiheuttaa limakalvojen kuivuus. Tähän erittäin lämmin suositus liukuvoiteelle, joita myös markkinoilla hurjat määrät erilaisia. Vesipohjainen liukuvoide on turvallisempi sekä limakalvoja vähemmän ärsyttävä kuin silikonipohjainen liukuvoide. Vesipohjaisista liukuvoiteista on myös nykyään saatavilla luomuvaihtoehtoja, jolloin tuote on mahdollisimman luonnonmukainen. Kondomia käyttäessä on myös ehdottoman tärkeää muistaa käyttää vesipohjaista liukuvoidetta, silikoni syövyttää kondomin. Orgasmivaikeuksiin markkinoilla on runsaasti erilaisia vibraattoreita sekä hieromasauvoja.

Seksuaalisuuteen vaikuttaa ikääntyessä myös muuttuva vartalo. Tietyt sairaudet saattavat tuoda mukanaan enemmänkin muutosta kehoon ja ihmisen tapaan suhtautua itseensä. Tähän vaaditaan ymmärrystä, rohkaisua puhumaan tunnoista ja aikaa. Keskusteluapua on saatavilla niin seksuaalineuvojan kuin -terapeutin muodossa, jos ulkopuolisen apua kaipaa.

Muistisairaus kuuluu myös joillekin osana ikääntymistä. Muistisairaalla ihmisellä on yhtäläinen oikeus olla seksuaalinen kuin muillakin, mutta hämmennystä voi aiheuttaa seksuaalisen aktiivisuuden muuttuminen tai korostuminen. Parisuhteessa voi ilmetä monenlaista negatiivista tunnetta; pelkoa, hämmennystä, uhkaa, riippuvaisuutta jotka kuuluvat luonnollisesti muuttuvaan tilanteeseen. Joillakin taas saattaa sairastumisen yhteydessä tapahtua lähentymistä, jolloin edessä oleviin haasteisiin päin lähdetään yhdessä, joskus taas pelko ja ahdistus ajavat kauemmas toisistaan. Jälleen tässäkin kohtaa olisi erittäin tärkeää löytää keskusteluyhteys, ja tarvittaessa puhua ulkopuoliselle yhdessä tai erikseen.

Tärkeintä kaikesta olisi, että seksistä ja seksuaalisuudesta puhumisen tabu saataisiin murrettua, jolloin apua olisi helpompi pyytää ja saadakin. Seksuaalisuus on erittäin suuri voimavara ja meissä jokaisessa enemmän tai vähemmän hallitseva elementti.

Sairaanhoitaja, seksuaalineuvoja-opiskelija Niina Lempinen

Muistisairaan aggressiivisuus ja käytösongelmat

Muistisairauden alkaessa ihmisen luonteeseen ja käyttäytymiseen tulee usein radikaaleja muutoksia, jotka saattavat järkyttää läheisiä ja omaisia. Esimerkiksi aiemmin kiltti ja siisti läheinen voikin muuttua kiukkuiseksi ja epäsiistiksi.

Kyseessä saattaa olla otsalohkodementia. Sen yleisiin oireisiin kuuluu käytöksen muutokset, äkkinäiset räjähdykset, päihteiden käyttö, holtiton käytös, apaattisuus tai tilanteeseen sopimaton käytös. Pelkkien yksittäisten käytöksen muutosten ei voi olettaa johtuvan kyseisestä sairaudesta, siksi lääkärin tulee tehdä kuvantamisten avulla diagnoosi. 

Läheisen aggressiivisuus on aina pelottava kokemus, tapahtuu se missä elämän vaiheessa tahansa. Väkivaltaa ei tule sietää missään muodossa. 

Aina sekavuuden taustalla ei ole muistisairaus. Vanhuksilla varsinkin naisilla on taipumusta hygienian vähyydestä aiheutunut virtsatieinfektio, joka useimmiten on äkillisesti alkaneen sekavuuden syy. Virtsatieinfektio ei välttämättä oireile ja voi aiheuttaa oireena jalkojen kantamattomuutta ja sekavuutta, jotka ovat yleisin päivystykseen tulon syy. Infektiosta aiheutunut sekavuus on helposti hoidettavissa, mutta uusiutuu herkästi.

Sekavuuden taustalla voi myös olla kipu, jota vanhus ei osaa ilmaista. Sekavuuden syy tulee aina selvittää, syitä tälle uudelle oireelle voi olla monia.

Ammatissani olen tottunut näkemään väkivaltaa. Pitkän työkokemukseni avulla olen oppinut miten potilaita pystyy hillitsemään. Toisinaan eivät ammattitutkinnossani saadut opit toimi.

Omaiset voivat kokea kotioloissa omaisen aggressiivisuuden pelottavaksi ja vaikeaksi. Hoidin vuosia sitten vanhusta ja hän oli joka yö menossa kotiin. Siirsin hänen sängyn tyhjään hoitajien kansliaan ja menin itse samaan tilaan tietokoneelle tekemään töitä. Puolen tunnin kuluttua hän pyysi saada nukkua rauhassa. Minä poistuin toiseen kansliaan ja hän nukkui rauhallisesti aamuun asti, kun normaalisti hän olisi vaeltanut pitkin käytäviä. Muistisairas yleensä kokee vieraassa paikassa ollessaan, että hän on matkalla. Joskus koen parhaaksi myötäillä tätä tunnetta ja tilaa, kuitenkaan valehtelematta. Myönnyttelen asioita esim. sanomalla "Mennäänkö nukkumaan ja herätään sitten kun laiva on satamassa. Päästään sitten valmiiseen pöytään."

Monet vanhukset myös kyselevät pienten jo aikustuneiden lastensa perään. Tällaisessa tilanteessa on vain vastattava, että "Lapsenne ovat jo nukkumassa ja heillä on kaikki kunnossa." Tilanne vain kärjistyy, jos alkaa inttämään, että potilaan puhe ei ole totuudenmukaista. Vanhus, joka elää nuoruuttaan ja kokee tulleensa juuri vanhemmaksi, voi ahdistua entisestään ja tällöin tilanteessa ei auta muu kuin antaa rauhoittavia lääkkeitä.

Rauhottavien lääkkeiden vaikutus kuitenkin kestää seuraavaan päivään ja tämä lisää sekavuuden ja ahdistuneisuuden kierrettä.  Sekavuus lisää kaatumisriskiä ja turvallinen hoito kotona voi olla vaarassa. Kaatumisriskin ollessa tiedossa, voi aina kokeilla lonkkahousuja, jotka suojaavat lonkka luita murtumiselta kaatuessa. Joskus lisääntynyt sekavuus on syy, ettei omaista voida turvallisesti hoitaa kotona.

Muistisairaat ovat yleensä hyvin herkkiä kosketukselle ja säikähtävät hyvin herkästi. Heillä saattaa olla kuulon kanssa ongelmia ja he eivät välttämättä kuule hoitajan läsnäoloa. Varovasti lähestyminen ja hymyileminen yleensä rikkoo hämmennyksen. Pitkälle edenneen muistisairaan hoidoissa tulee hänen asentoon kiinnittää erityistä huomiota, ettei potilas väännä sormia nurin tai takerru vaatteisiin.

Ennen hoitotoimia on hyvä lähestyä rauhallisesti ja kertoa lyhytsanaisesti mitä on tekemässä. Rauhallinen ja kevyt kosketus olkapäästä rauhoittaa ja on merkkinä lähestymisestä. Peitto on hyvä kääntää jalkopäästä rinnalle. Potilasta ei paljasteta enempää kuin on tarve. Peiton helma soveltuu myös ns. hämäämiseen, sillä usein muistisairas ihminen näpertää sormilla kaikkea mikä käsiin osuu. Peiton nostaminen vatsan päälle yleensä auttaa parhaiten, tällöin hän näpertää peiton reunaa eikä tunne itseään niin paljaaksi. Sormien ja raajojen pitäminen paikallaan on joskus haasteellista.

Olen huomannut, että myös vaipanvaihtotilanteessa takertuvalle potilaalle kannattaa antaa jotakin näperrettävää, näin hän ei ensimmäisenä tartu peukaloon ja käännä sitä ympäri. (Käypähoito.fi)

Mukavaa loppuviikkoa lukijoilleni. 

Terkuin, Sanna

Painehaavojen ennaltaehkäisy ja hoito

Meidän intohimomme on Omaishoitajien helpompi arki. Siksi tulemme kirjoittamaan blogiimme vinkkejä sairaanhoitajan näkökulmasta. Seuraa sivuamme ja jaa vinkkejä myös tutuillesi.

Kuinka ennaltaehkäiset ja hoidat painehaavoja?

Painehaavalla tarkoitetaan ihon- tai ihonalaisen kudoksen vauriota, joka on aiheutunut paineesta, venyttymisestä tai hankautumisesta. Vuoteessa tai pyörätuolissa paljon olevilla on suuri riski saada painehaavaumia. Painehaavojen kehittyminen alkaa jopa muutamassa tunnissa ja yleisin kohta on luinen uloke, kuten kantapää, lonkan seutu tai takapuoli.

Painehaavoja voidaan ennaltaehkäistä kiinnittämällä huomiota patjaan ja petivaatteisiin. Pyörätuolissa paljon istuvilla tulisi olla istuinpehmusteet kunnossa. Lisäksi asentoa kannattaisi vaihdella tarpeeksi usein sillä jo pelkkä painopisteen muutos kankulta kankulle auttaa ennaltaehkäisemään haavojen syntyä. Painehaavalle voit aivan hyvin käyttää perusvoidetta ja suihkuttamisen jälkeen haava tulee kuivata kunnolla. Apteekeista saa ostettua iholle suihkutettavia kalvomaisia haavatuotteita, jotka suojaavat ihoa, mutta asennon vaihtoja ei voi unohtaa. Luisia ulokkeita saa suojattua vaikka lampaanvilla suojilla, näitä tuotteita saa usein terveyskaupoista tai voit valmistaa niitä jopa itse.

Painehaavat luokitellaan neljään eri asteeseen. Ensimmäisen asteen painehaava on punoittava luisen ulokkeen kohdalla. Alue voi olla kivulias, kiinteä, pehmeä tai kädellä koskettaessa tuntuu lämpimältä. Ihoa ei saa hieroa, vaan painopiste pitää vaihtaa, jotta iho saa rauhassa parantua.

Toisen asteen painehaavassa vaurio ilmenee pinnallisena avoimena haavana, jossa on punainen pohja. Haava saattaa ilmetä myös ehjänä tai rikkoutuneensa vesikellona. Toisen asteen painehaavalle ei saa varata painoa ollenkaan, jotta se voi rauhassa parantua. Haavaan täytyy käyttää haavahoito tuotteita, joiden käyttöön kannattaa pyytää ohjeistusta oman alueen terveydenhoitajalta, joka on erikoistunut haavahoitoihin. Haavat tulee suihkuttaa päivittäin ja pitää puhtaana. Eritteiden joutumista haavalle tulee estää hyvillä sidoksilla.  

Kolmannen asteen painehaava läpäisee koko ihon. Ihonalainen rasva voi olla näkyvissä, mutta luu, jänne ja lihakset eivät ole paljaana, haavalla voi esiintyä katteisuutta. Haavaan voi tulla taskumaisia kohtia ja onkaloita, joita tulee hoidattaa erityisillä imeväisillä sidoksilla. Syvyys yleensä vaihtelee haavan sijainnin mukaan. Merkittävästi rasvakudosta sisältäville alueilla painehaavat voivat olla eritäin syviä.

Neljännen asteen painehaavassa on koko ihon ja ihonalaisen kudoksen vaurio, jolloin luu, jänne tai lihas on paljaana, myös mustaa kudoskuoliota saattaa esiintyä. Haavoissa on useita taskumaisia ja ontelomaisia kohtia. Näiden painehaavojen syvyys vaihtelee sijainnin mukaan kuten kolmannen asteen haavoissa. Näin vaikeissa painehaavoissa on useimmiten kellertävää katetta, jota tulee varovasti poistaa haavan pinnalta. Toimenpide on usein hyvin kivulias ja vaatii kokeneen haavahoitajan ja hyvän esi-kipulääkityksen.

Jos haava on kuivapohjainen ja sen päällä on mustaa kudoskuoliota, sitä ei saa mennä mekaanisesti poistamaan, sillä sen tehtävänä on suojata ihoa ulkoisilta bakteereilta ja epäpuhtauksilta.

Ravitsemuksen merkitys painehaavojen ehkäisyssä

Painehaava riski kasvaa vajaaravitsemuksesta kärsivillä iäkkäillä ihmisillä. Muistisairailla on suuri riski vajaaravitsemukseen, sillä heidän ruokahalu vähenee sairauden myötä. Ruokahaluttomuuteen voi kokeilla lääkehoitoa, mutta niillä on aina omat haittavaikutuksensa. Usein lisäravinteiden käyttö on hyvin turvallista, mutta kannattaa keskustella niiden käytöstä esim. omassa apteekissa tai ottaa yhteyttä ravintoterapeuttiin, jonka kanssa voidaan yhdessä suunnitella turvallinen ruokavalio ohjelma. Apteekista saa erilaisia lisäravinteita eri puutostiloihin ja niissä on käytetty kaikkia tarvittavia hivenaineita, joita elimistö tarvitsee. Kaupoista saa myös paljon erilaisia proteiini vanukkaita ja juomia. Runsas proteiininen ruokavalio tukee painehaavojen paranemista, mutta ennen lisäravinteiden aloitusta  tulee selvittää munuaisten toiminta. Proteiinipitoinen ruokavalio voi pahentaa munuaisten vajaatoimintaa.

Haavojen hoito-ohjeita on yhtä paljon kuin on hoitajiakin. Nämä ohjeet on kansainvälisen haavan hoitoyhdistyksen yleiset ohjeet, joita käytetään myös terveydenhuollossa. Yleinen ohje on, että haavaa tulee suojata, pitää puhtaana ja pyrkiä estämään haavan paheneminen ja tulehtuminen.

Vanhan kansan hoito-ohjeita on otettu paljon käyttöön, kuten hunaja. Kermaa enkä sinkki rasvoja en suosittele käytettäväksi haavalle, sinkki rasvoja on ikävä rapsutella haavalta pois, muuten perusvoiteita voi vapaasti käyttää haavojen ympäröivälle iholle.

Käykäähän kurkistamassa Facebookista viimeisimmät tapahtumat ja kuulumiset!

Syksyn jatkoa kaikille omaishoitajille!

Sanna